頭頸部的淋巴循環

頭頸部的淋巴循環頭頸部在身體中具有豐富的淋巴循環系統，這些淋巴循環系統主要用來對抗來自口腔、鼻腔等外來物的入侵，去除身體代謝的廢物。然而一旦在頭頸部出現惡性腫瘤，這些癌細胞會沿著淋巴循環轉移。因此，為了預防腫瘤沿著淋巴循環轉移，或是去除已經轉移至頸部淋巴結的癌細胞。在口腔癌手術時亦會同時進行頸部淋巴手術。

頸淋巴擴清術的分類

頸部淋巴手術從發明至今已經超過一百年，起初是傳統的根治性，將頸部胸鎖乳突肌、副神經及頸內靜脈連同頸部淋巴、脂肪及筋膜等一併移除。隨著對人體結構的了解及手術技巧的演進，倘若轉移的淋巴結沒沾黏至周遭的組織如神經、血管、肌肉等，大多會進行改良性 (保留血管、神經及肌肉等)，將手術傷害降到最低。此外，隨著對淋巴循環有更深的了解，對於頭頸部不同位置的淋巴循環方向有更深的掌握。因此，當頸部淋巴沒有嚴重轉移的狀況時，我們僅需選擇性的(僅移除最常轉移區域的淋巴結)將淋巴結移除即可。如此可以大大降低病患手術後的組織傷害及併發症。現今，選擇式肩胛舌骨頸部淋巴擴清術(移除I、II、III區淋巴結，保留血管、神經及肌肉)便成為最口腔癌最常見的術式。

發生頸部淋巴轉移的風險

根據統計，初期口腔癌發生潛在性頸部淋巴轉移的機率為一至三成，其中又以舌癌發生轉移機率為最高。而在新英格蘭雜誌(NEJM)中也顯示，在影像檢查中無淋巴轉移的初期口腔癌病患，在腫瘤切除時合併進行預防性的頸部淋巴摘除，有助於提升存活率。倘若病患堅持不願意做頸部淋巴廓清，則需以超音波、核磁共振或是電腦斷層等密切追蹤頸部狀況，一旦發現有可以淋巴結則需盡快處理。

風險及併發症

由於手術區域在頸部，而且手術區域周圍充斥著頸部重要血管。極少數個案有術中大出血的風險。而手術後最常見的併發症為頸部表皮感覺異常、局部凹陷。其次為疤痕攣縮及同側手臂無力上舉等。當然，移除的淋巴範圍越小，併發症越小。若以選擇性頸部淋巴廓清來說，很多病患經過一段時間的調養後，對病患的生活品質並部會產生太大的影響。因此仍然建議合併腫瘤切除一起施行。

參考文獻

J Oral Maxillofac Surg. 2011 Oct;69(10):2674-9
N Engl J Med 2015; 373:521-529
Operative Techniques in Otolaryngology (2004) 15, 264-268
J Oral Maxillofac Surg. 64:4-11, 2006

向大師致敬，發明頸部淋巴擴清術的大師，拯救數以萬計的生命(左圖)。

選擇性頸淋巴廓清術，僅移除頸部一至三區淋巴結，並保留神經、肌肉、血管等對病患生活品質有顯著的提升(右圖)。

選擇性頸部淋巴擴清術，術後傷口 (疤痕與個人體質亦有關係，不一定每位病患皆一樣)

對於臨床上頸部無轉移的病患，於手術當下合併執行選擇性淋巴擴清其存活率較高