口腔顎面外科 邱昱瑋醫師

分類:顎骨相關疾病

2025-10-01

什麼是造釉細胞瘤?

造釉細胞瘤是顎骨中的良性腫瘤。造成良性腫瘤的原因為,牙齒萌發相關的細胞不正常的生長,造成上下顎骨的吸收及破壞。造釉細胞瘤發生率大約百萬分之零點六。雖稱為良性腫瘤,但極具有侵犯性,會造成顎骨破壞。進而影響到牙齒、外觀、咬合咀嚼、嚴重甚至會感染及造成顎管斷裂。

造釉細胞瘤分為哪幾種類型?

造釉細胞瘤依細胞照型態大致可分為幾大類型,包括骨內實心型(intraosseous solid)、多囊型(multicystic lesion)、單一囊腫型 (well circumscribed unicystic type)及較稀少的骨外型 (extraosseous)。

造釉細胞瘤有症狀嗎?

絕大部分的造釉細胞瘤起初並無任何症狀,一部分是在例行牙科檢查中意外發現,然而也有一部分是因為牙齒動搖、感染等來求診而發現。雖然腫瘤生長速度極慢,然而當腫瘤大到一定程度後會造成顎骨膨大、顏面畸形、牙齒搖動、牙齒移位,甚至顎骨破裂後引起顏面部感染蜂窩性組織炎、出血、顎骨斷裂等。

如何治療呢?

由於造釉細胞瘤為良性,治療方式較為單純,絕大多數皆靠手術處理,但會依照不同類型的腫瘤型態而有不一樣的做法。一般而言,單一囊腫型(well circumscribed unicystic type)的造釉細胞瘤可先嘗試較為保守的治療方式,如造袋術、刮除術等,但必須密集追蹤,一旦治療效果不佳仍必須採用較大範圍的骨切除。而其他類型的造釉細胞瘤則建議採用較積極的治療方式,包括邊緣性上/下顎骨切除術,或是整段顎骨切除等。而切除時亦必須包含一定範圍的的安全距離。

總結

造釉細胞產生惡性轉變的機率極為罕見,大部分的腫瘤經過妥善治療後,復發率極低。但由於此類腫瘤切除後,會影響病患的咬合、咀嚼、外觀及顎骨功能等。因此切除後就必須搭配良好的重建計畫。

詳見下顎骨的重建。

詳見下顎骨的重建。數位科技用於下顎骨重建 – 邱昱瑋醫師醫學筆記| 口腔顎面外科

圖片1

圖片2

圖片3

2025-09-19

顎骨良性腫瘤是什麼?

顎骨良性腫瘤是指發生在上顎骨或下顎骨的「非惡性」腫瘤,多數生長速度較慢、較少出現遠端轉移,但仍可能因為持續擴大而造成臉型改變、牙齒鬆動移位、咬合不穩,甚至壓迫神經引發麻木或疼痛。

以下是三種常見的顎骨良性腫瘤:

  • 牙齦骨疣: 常見的局部骨質增生,多不需治療。
  • 齒瘤: 最常見的牙源性良性腫瘤,通常需手術切除。
  • 造釉細胞瘤: 雖屬良性但具侵犯性,需根據類型採取保守(如刮除術)或積極(如顎骨切除術)的治療方式,且需要搭配重建計畫。

口腔腫瘤可分為良性及惡性,惡性腫瘤就是俗稱的口腔癌;而良性腫瘤又分為:軟組織相關、唾液腺相關、顎骨相關(包含齒源性及單純顎骨病變等)。

本文將帶你認識口腔常見病變、腫瘤種類及其影響。

顎骨良性腫瘤是什麼?帶你快速認識口腔常見病變

什麼是顎骨良性腫瘤?

什麼是顎骨良性腫瘤?

對患者來說,認識這些腫瘤並不只是醫學知識,而是與口腔健康、咀嚼功能及自信外貌密切相關的重要課題。

顎骨良性腫瘤的常見種類

顎骨良性腫瘤常見3種類

牙齦骨疣:在牙齦上的「小骨瘤」

齒瘤:長在骨頭裡的「多餘牙齒」

齒瘤是最常見的牙源性良性腫瘤,通常在10至30歲間發現。它是因為牙齒組織異常發育,形成像牙齒碎片般的構造,但這些構造「沒有咬合功能」。

下顎齒瘤,將其自顎骨取出後可見多顆類似牙齒的組織

造釉細胞瘤:潛伏在顎骨內的隱形殺手

下顎骨造釉細胞瘤,可見下顎骨被侵蝕(左圖),下顎骨膨大(右圖)

下顎骨造釉細胞瘤,可見下顎骨被侵蝕(左圖),下顎骨膨大(右圖)

治療方式不外乎為手術處理,但依照不同類型的腫瘤型態而有不一樣的做法。

邱昱瑋醫師叮嚀:造釉細胞產生惡性轉變的機率極為罕見,大部分的腫瘤經過妥善治療後,復發率極低。但由於此類腫瘤需做範圍較大的切除,切除後就必須搭配良好的重建計畫。

口腔腫瘤良性與惡性差別

口腔良性惡性腫瘤差在哪?

生長與擴散

  • 良性腫瘤: 生長速度慢,通常侷限於局部,邊界清楚,不會轉移至身體其他部位。
  • 惡性腫瘤: 生長快速,會侵犯周邊組織,且可能轉移至淋巴及其他器官。

對健康的影響

  • 良性腫瘤: 通常不會危及生命,但若未妥善處理,可能影響口腔功能(如咀嚼困難)或造成臉型改變。
  • 惡性腫瘤: 最終可能危及生命。

治療方式

  • 良性腫瘤: 主要以手術切除為主。
  • 惡性腫瘤: 通常需要結合手術、放射線或化學治療。

邱昱瑋醫師指出,口腔中軟組織相關的良性腫瘤如纖維瘤、血管瘤、脂肪瘤或神經纖維瘤等,因為會造成外觀的改變,所以較容易被發現。不論是口腔黏膜有異物感,或是外貌的改變。

然而,顎骨良性腫瘤因為初期沒有症狀、生長速度緩慢較不易被發現。良性腫瘤雖屬於非惡性的病變,但因為會造成骨頭破壞,影響病患牙齒、咀嚼功能。對外觀與日常生活也可能帶來影響。

特徵 生長位置 初期症狀 對身體影響 發現難易度
口腔軟組織良性腫瘤 口腔黏膜、舌頭等軟組織 容易有異物感或明顯的外觀改變 較容易被發現 造成外觀改變
顎骨良性腫瘤 顎骨(骨頭內部) 初期通常沒有症狀,不易被察覺 較難被發現,常在例行檢查中發現 破壞骨頭、影響牙齒及咀嚼功能

大部分的顎骨良性腫瘤因為沒有症狀,許多患者一開始並不清楚這些腫瘤的存在,往往在例行檢查或因症狀惡化影響到咀嚼及外觀才被發現。

上顎骨齒源性良性腫瘤—黏液瘤,可見上顎骨被侵蝕及牙齒被腫瘤推開 (左圖及右上圖),上顎骨膨大(右下圖)

上顎骨齒源性良性腫瘤—黏液瘤,可見上顎骨被侵蝕及牙齒被腫瘤推開 (左圖及右上圖),上顎骨膨大(右下圖)

若能及早辨識病變並進行適當治療,就能降低復發風險並維持良好的生活品質。

顎骨良性腫瘤症狀及可能造成的影響

牙齒排列異常或鬆動

局部腫脹或觸感異常

臉型或外觀改變

延伸閱讀:口腔中的水球-顎骨囊腫

顎骨良性腫瘤如何診斷與治療?

臨床檢查與影像學檢測

觀察與追蹤治療

手術治療方式

術後復原

復發風險與長期追蹤

中山醫學大學附設醫院主治醫師-邱昱瑋醫師

顎骨良性腫瘤常見問答

Q:齒瘤一定要開刀嗎?

並非所有齒瘤都需要手術,若體積小、無症狀,醫師可能建議觀察;但若阻礙牙齒生長或造成排列異常,則需手術移除。

Q:造釉細胞瘤會不會變惡性?復發機率?

惡性造柚細胞瘤發生率極低,非常罕見,根據統計大約為千萬分一。

造釉細胞瘤多屬良性,不會轉移。但由於造釉細胞瘤有許多不同的種類,囊腫型的造釉細胞瘤可先嘗試較為保守的治療方式:如造袋術、刮除術等,但如果治療效果不佳仍然必須採用較大範圍的骨切除;而其他類型的造釉細胞瘤,由於腫瘤細胞會浸潤在骨髓腔內,因此必須採用較積極的治療方式。

對於造柚細胞瘤,若選擇保守治療方式會有較高復發率,需要長期追蹤。

Q:牙齦骨疣需要治療嗎?

大部分牙齦骨疣無症狀,不需處理。但如果影響口腔功能,可透過小型手術切除。

Q:顎骨良性腫瘤復原需要多久?

依腫瘤類型與手術範圍不同,從數週到數月不等。大多數患者在醫師指導下都能順利恢復,並回到正常生活。當然,腫瘤越大恢復時間也越長。

2024-05-29

囊腫指的是像水球般的囊腔,外層是完整的細胞,而囊腔內充滿液體或是空氣等等。

顎骨囊腫依照細胞的來源可以大致分為發育性囊腫,發炎性囊腫,齒源性囊腫及顎骨相關的囊腫等。囊腫在外層的囊腔細胞會分泌液體,造成囊腫中間水壓變大,當壓力超過一定程度後,壓迫腔外骨頭,進而早成骨頭的吸收。

X光片下可見因骨頭吸收造成邊界明顯的黑影,有時會合併有尚未萌發的牙齒。初期的囊腫,往往不會有任何症狀。偶爾在定期檢查牙齒時被牙醫發現。

倘若一直沒有處理,當囊腫不斷增大後,造成最外層的皮質骨產生穿孔,進而與口腔相通引起感染,甚至引起大量骨質吸收造成病理性骨折。絕大部分囊腫為良性,處理方式可採用保守治療,其最終目的不外乎將其移除。因此,依照囊腫的大小及位置可以有不同的方式。

如果囊腫不大,直接將囊腫全部刮除即可。一旦囊腫已經大到貼近重要結構如神經、牙根等,亦可考慮先將囊腫減壓,刮除絕大部分組織,引流出囊腫內的液體,待囊腫變小後,再評估是否需要將殘存組織再進行刮除。

如果囊腫的細胞型態為侵犯性較高且已造成顎骨下緣嚴重侵蝕或是復發多次,下顎骨整段截除則為最後的手段了。對於範圍較大的囊腫,在顎骨內做刮除時往往有些死角,且囊腫附近往往有重要的結構。如果搭配內視鏡的輔助,更能夠減少對周圍組織的傷害。

口腔水球1

上顎囊腫  術前:囊腫破裂造成鼻竇炎
經手術移除囊腫,術後恢復良好。鼻竇症狀以解除

口腔水球2

術中以內視鏡確認牙齒位置並拔除牙齒。
下顎囊腫合併阻生齒,x 光片可見大規模骨破壞,術中使用內視鏡拔除牙齒,術後顯示骨頭已長回。

口腔水球3

下顎囊腫合併阻生齒,x 光片可見大規模骨破壞,術中使用內視鏡移離神經,減少神經受損。術後顯示骨頭已長回

口腔水球4

下顎囊腫,x 光片可見大規模骨破壞,採造袋術保守治療,術後顯示骨頭已長回。

口腔水球5

下顎囊腫合,囊腫已侵犯至下顎骨邊緣,將顎骨整段切除以腓骨重建

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