愛美是人的天性，協調的五官不僅讓自己有更佳的自信，更可以增加人際關係。正顎手術是藉由對上下顎的調整，讓顎骨關係異常的下臉部輪廓、牙齒、顏面軟組織回復至自然協調的狀態。
正顎手術的英文是 Orthognathic Surgery，臨床上常縮寫為 OGS，也有人稱為顎骨矯正手術。
正顎手術是什麼？跟一般牙齒矯正差在哪裡？
正顎手術調整的是顎骨本身的位置，先看顎骨關係異常會帶來哪些影響。
顎骨關係異常的影響：從外觀到咬合、消化與睡眠
顎骨關係異常的原因包括先天發育或是後天外傷等。而顎骨異常不但會影響外觀造成戽斗、暴牙、下巴後縮、顏面歪斜不對稱。更會影響到咬合，造成上下牙齒無法切咬食物，影響消化系統。或是因為下巴後縮造成睡眠呼吸中止症，對生活品質、心血管系統等造成影響。
矯正動牙、正顎動骨，差在處理層次
齒顎矯正是在齒槽骨裡移動牙齒，能改變排列與角度，卻改變不了顎骨本身的大小和位置。狀況出在骨頭時，只靠矯正通常只能讓牙齒傾斜去遷就咬合，臉型不會跟著變。正顎手術則是把顎骨切開、重新定位，處理的是骨頭這一層。兩者多半搭配進行，手術前後都需要矯正配合。
我需要正顎手術嗎？6 種狀況先自我對照
若是單純牙齒凌亂，大部分僅需齒顎矯正即可。但如果合併下巴過長(戽斗)、暴牙、小下巴、開咬(上下門牙無法閉合)、笑齦(微笑時牙齦露出太多)、顏面歪斜不對稱等這些症狀，皆有可能是正顎手術的適應症。
正顎手術的方式：三種術式各處理哪裡？
簡單的說，就是將上下顎骨劈開，調整至理想位置後再使用骨釘骨板將其固定。手術方式包括勒福氏第一型上顎切骨手術(LeFort I osteotomy)(單片或是多片)、下顎矢狀劈開術、頦成形術等。
三種術式可單獨進行，也可依狀況組合：
| 術式（處理部位） | 適用狀況與說明 |
|---|---|
| 勒福氏第一型上顎切骨手術（LeFort I osteotomy） （上顎骨） | 切開帶著上排牙齒的上顎骨，調整前後、高低與傾斜。可分單片式與多片式，多片式將上顎分段，可同時調整上顎橫向寬度。 |
| 下顎矢狀劈開術（Bilateral Sagittal Split Osteotomy，BSSO） （下顎骨） | 在下顎兩側後段將骨頭劈成內外兩片，讓帶著下排牙齒的部分前移或後退，常用於戽斗、下巴後縮與左右不對稱。 |
| 頦成形術（Genioplasty） （下巴尖端） | 單獨調整下巴前後、長短與左右位置，不改變咬合。 |
切開骨頭再固定，臉型和咬合是怎麼改變的？
正顎手術的原理，是把顎骨當成可以移動的積木。醫師先規劃切骨線，盡量避開牙根與神經，手術過程多半從口內進行：切開帶著牙齒的顎骨段，移到規劃好的位置，再用骨釘骨板固定，骨頭斷面之後會像骨折一樣慢慢癒合。牙齒跟著骨頭移動，咬合隨之改變；附著在骨頭上的嘴唇、下巴等軟組織，也會帶動臉型輪廓調整。
正顎手術流程：從諮詢到完成要花多久？
要達到理想的治療效果，最重要的是手術前精確的治療計畫。因此，在正顎手術前，需要X光、外觀照片、牙齒模型等來分析顎骨及牙齒的位置。至於治療計畫通常是齒顎矯正醫師、外科醫師及病患共同決定。為達成顎骨及牙齒的協調性，手術前會先進行簡單的矯正(時間長短依牙齒狀況而定)，緊接著進行手術，待手術後狀況穩定再將剩餘的矯正完成。
側面觀。上排為數位手術規劃的顎骨立體模型，下排為對應的側位頭顱X光；左側為手術前的下巴過長（戽斗）狀況，右側為手術後。
術前矯正、手術、術後矯正，各要花多久？
正顎手術從檢查到完成的過程，可整理成四個階段。時間僅供參考，實際依牙齒狀況與骨頭移動量而定，指的是整個療程，不是單次手術時數。
| 階段 | 內容 | 時間參考 |
|---|---|---|
| 檢查規劃 | X光、照片、牙齒模型分析，共同決定治療計畫 | 數週 |
| 術前矯正 | 把牙齒排到術後能咬合的位置 | 數個月到一年以上 |
| 手術住院 | 切骨、移位、骨釘骨板固定 | 住院數天 |
| 術後矯正 | 完成剩餘矯正，細修咬合 | 約半年到一年 |
正顎手術的風險與後遺症：除了腫痛，下唇會麻嗎？
與一般手術一樣，手術風險包括腫、痛、感染、出血、傷口延遲癒合等。由於顏面區血液供應較為豐富，出血量會較一般手術多。此外，由於下顎神經正好緊鄰手術區域，手術亦有可能造成下唇麻木或是感覺異常等。另外亦有極少數病患在手術後因骨頭癒合不良造成顎骨壞死等。
正顎手術費用怎麼算？健保會給付嗎？
正顎手術的費用沒有固定數字，會隨治療計畫而不同；能不能由健保給付，則要看手術的原因與診斷。
為什麼每個人的費用差這麼多？
正顎手術的費用，主要取決於治療計畫包含哪些項目：
- 手術範圍：只調整上顎或下顎（單顎），還是上下顎一起調整（雙顎），以及是否同時做頦成形術。
- 矯正療程：術前、術後矯正的時間長短，矯正費用通常另外計算。
- 術前規劃：使用 3D 數位手術規劃、3D 列印手術導板。
- 住院與醫材：住院天數、病房等級，以及固定骨頭用的骨釘骨板。
實際費用要等門診檢查完成、和矯正醫師共同擬定治療計畫後，才能估算。
正顎手術健保會給付嗎？算不算整形？
正顎手術處理的是顎骨位置與咬合，不過手術也會帶動臉型改變，健保和保險在認定時，看的是手術原因與診斷。
依目前健保規定，大多數需要正顎手術的情況屬於自費，範圍包括術前術後矯正、手術、醫材、住院與麻醉。只有少數情況，例如顎顏面外傷所造成的咬合不正、唇顎裂或其他先天嚴重的顎骨發育異常、重大顱顏症候群，可以在療程開始前由醫師向健保署提出專案申請，經審查核准才會給付。
外傷造成的顎骨骨折屬於骨折治療，可參考下顎骨骨折、上顎骨骨折兩篇說明。
數位手術如何讓正顎手術更精準
回到手術前的治療計畫，這幾年數位工具改變了規劃的方式。
新科技的運用
科技之賜，透過數位手術規劃，我們可以將病患立體顎骨外型完整呈現在電腦上，顎骨在三度空間移動的規畫、移動距離的量測將更為精準。病患亦可透過外觀模擬，約略了解手術後外觀改變。此外，亦可使用3D 列印技術列印出手術導版、切割導板等。這些都將大大減少誤差。
正面觀。上排為數位手術規劃的顎骨立體模型，下排為對應的正位頭顱X光；左側為手術前的顏面歪斜狀況，右側為手術後。
數位手術設計
隨著電腦科技的進步，從原本僅能設計平面圖像，擴大到流暢的處理立體圖像。與被稱為第三次工業革命的3D 列印互相搭配，改變了我們對於複製及製造東西的能力，創造立體物品絕非難事。
這些演進，讓外科醫師對於手術流程，從原本僅能依靠經驗、手感。到現可以預先在立體影像上進行於手術設計。更能透過 3D 列印技術，製造出獨一無二的病患手術設計模型，讓手術變得更加快速且精準。
數位手術在正顎手術的應用
傳統正顎手術的規劃僅能透過平面x 光片來進行，而上下顎骨在三度空間的移動僅靠醫師個人經驗，且也只能約略在石膏模型上測量。這當中摻雜著各式各樣的誤差，甚至連手術導版的製作都有可能因為材料變形而產生誤差。
正顎手術前該建立的合理期待
隨著醫療的進步，正顎手術花費的時間及手術的精準度都大大提升。手術除了改變牙齒咬合外，亦對臉型有較大的改變。此外，並非所有顱顏異常都可以透過手術完全改善。病人對手術需要有合理的期待及健全的心理調適。
如果你有戽斗、暴牙、小下巴、開咬或顏面歪斜的困擾，又不確定只做矯正夠不夠，建議先到門診評估。邱昱瑋醫師是中山醫學大學附設醫院口腔顎面外科主治醫師，專長包括正顎手術與數位化手術設計。門診時可以和醫師討論自己的咬合與臉型狀況、是否需要安排X光等進一步檢查，以及術前術後的矯正要怎麼配合；曾做過矯正的話，也可以帶著過去的矯正紀錄一起來。
- 看診醫師：邱昱瑋醫師（口腔顎面外科）
- 看診地點：中山醫學大學附設醫院 文心院區
- 網路掛號：中山醫學大學附設醫院網路掛號，依序點選「文心院區 → 口腔顎面外科 → 邱昱瑋醫師」即可查看看診時間
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