什麼是全臉骨折 (panfacial trauma)

全臉骨折是指上顏面 (額骨、額竇及眶上緣)、中顏面 (鼻骨、顴骨、上顎骨)、下顏面 (髁突、下顎骨體、頦部) 及齒槽骨等結構的多處骨折。這類損傷通常由高能量撞擊引起。由於面部結構極其精細且功能複雜，全臉骨折的往往具有挑戰性。

全臉骨折的挑戰

由於多處骨頭碎裂，造成對位參考點的喪失。或是牙齒及齒槽骨斷裂，造成無法使用咬合對位。甚至因為多處受傷造成軟組織變形，無法以外觀來確認顏面對稱性等，這都造成全臉骨折手術的挑戰。

全臉骨折治療

面對全臉骨折患者，臨床上的首要原則是維持生命穩定，因為大範圍的顏面損傷有時會造成呼吸道塌陷，或是大量的出血也會造成呼吸道阻塞，這些都有可能危及到生命。此外，也要排除腦顱的損傷及頸椎的損傷。確認沒有危及到生命徵象後，才會安排進一步的手術。此外，若有軟組織的撕裂傷，為了避免骨頭的感染，可以稍微縫合及清創，待生命徵象穩定後再與骨頭一起處理。因此，全臉骨折的治療往往不是第一時間，延遲兩周甚至更久都有可能。

手術重建的策略：拼圖藝術

當患者生命徵象穩定後，便會進入複雜的面部重建手術。手術的核心目標是恢復面部的三維結構（高度、寬度、深度）以及正常的咬合功能。

由於許多顏面部關鍵的參考點有可能因為骨折碎裂而喪失，因此關於手術的順序，依照剩餘骨頭的參考狀況可分為

由下而上，由外而內（Bottom-Up, Outside-In）： 以下顎骨為基準，先重建下顎與正確的咬合關係，再依序向上、向內建立面部中三分之一的骨架。

由上而下，由內而外（Top-Down, Inside-Out）： 先穩定上部的額骨與眶周結構，再以此為參考點向下延伸修復。

上下分開定: 以上顎為分界，將上下顎及上顏面部分開固定。

新科技的幫助

隨著電腦輔助設計與製造（CAD/CAM）以及3D列印技術的普及，可以使用電腦上預先模擬骨塊正確的位置，將3D模型印出。甚至透過 AI的輔助，將影像進行自動切割與排列。將重組後的影像檔案輸入導航做為骨塊復位參考的依據，或是使用手術中立即顯影電腦斷層，確認骨塊位置。這些新科技都有助於精準骨塊復位，避免二次手術。

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預後與術後復健

全臉骨折的康復是一個漫長的過程。患者在術後通常需要經歷：

咬合與飲食調整：若進行了顎間固定（鋼絲固定上下顎），患者初期只能進食流質食物。

心理重建： 容貌的改變與長期的外傷後壓力症候群（PTSD）對患者心理是極大考驗，心理諮商與家屬的支持至關重要。

口腔功能的重建 : 許多患者在受傷時往往造成牙齒的脫落及斷裂，因此在骨折復原後，需要進一步進行口腔功能的重建。

疤痕及軟組織的修復: 除了骨頭外，對於皮膚嘴唇等有軟組織外傷的病患，可以透過醫學美容來降低及修復疤痕，對於組織的凹陷也可使用脂肪移植來填補。倘若有大範圍的骨頭缺損，也可以透過人工植入物等來彌補缺損。

結語

全臉骨折的治療是一場跨科及長時間的接力賽。現代醫學的進步已能讓多數患者在經歷重創後，不僅保住生命，更能最大程度地恢復功能與尊嚴，重返正常生活。

全臉骨折案例

全臉骨折案例 使用術中電腦斷層確認骨頭位置