口腔顎面外科 邱昱瑋醫師

癌症年年居台灣十大死因排行首位，其中，又以口腔癌青壯年的危害最為嚴重。據國健局統計，與其他癌症相較之下口腔癌半數以上死亡者的年齡偏低，這樣的現象對家庭、社會都是很大的損失。

癌症發生的真正原因至今仍不明朗，但是在口腔內如果受致癌物及長期慢性的刺激，加上身體上某部分的基因不健全，各種因素合在一起發生的機率就比較高。根據研究，口腔癌的致病因素大致可歸成以下幾類：

1. 吸菸、喝酒、嚼食檳榔：研究顯示，長期慢性刺激是口腔癌發生的主要成因，其中又以嚼食檳榔的影響最大。國內公衛學者調查發現，菸、酒、檳榔都是誘發口腔癌的元兇，其中又以檳榔毒性最強，吃檳榔者引起口腔癌的危險是一般人的28倍，合併吸菸是89倍，三者都使用的危險更高達123倍 
2. 基因突變：如腫瘤抑制基因(tumor suppressor gene p53)突變
3. 感染源：人類乳頭狀瘤病毒

一般人認為，只要不抽菸、不喝酒、不嚼檳榔，遠離這些不良嗜好口腔癌就不會上身，其實大家都忽略了癌症本來就有可能發生在身體任何一個地方，就像沒抽菸也有可能得到肺癌，只是如果沒有不好的習慣，罹癌風險相對較低。

口腔癌多發生在口腔表面組織，比起其他癌症應該是很容易被發現才對，可是因為大家容易輕忽，導致一半以上患者在就醫時都已經進入第三期、甚至是四期。所幸，醫療技術的進步讓這些晚期的病患都還可以治療，且存活率也逐步提升。因此，民眾必須提高警覺，假使口腔裡的潰瘍超過兩個禮拜都好不了，可能就要注意不是普通的感染，必須立即就醫，以掌握治療的良機。 

口腔之所以能夠張閉口在於口腔黏膜有豐富的彈性，而黏膜下纖維化顧名思義就是口腔黏膜纖維異常增生，而其主要原因為嚼食檳榔造成慢性發炎，進而使黏膜下方膠原蛋白異常堆積、血管分布減少、上皮萎縮且變薄。

黏膜下纖維化的症狀為對食物產生灼熱感、味覺異常、黏膜僵硬失去彈性、口腔傷口不易癒合、顏色由粉紅轉為蒼白、影響最大的症狀為張口困難造成口腔清潔困難甚至會影響進食。

口腔黏膜下纖維化已被口腔病理學會認定維癌前病變，根據統計，黏膜下纖維下產生癌症轉變的機率為7%至13%。至於會造成病變的原因在於在表皮萎縮後，滲透性增加，進而使致癌物更易進入細胞造成傷害。甚至在顯微鏡下可以發現上皮細胞有不同程度的異生。

對於黏膜下纖維化的治療，目前並無完全治癒的方式，而最常見的治療方式為疤痕切開。切開後在釋放之缺損處以全層植皮、人工皮、頰脂墊、局部皮瓣或是游離皮瓣修補。而整體效果又以皮瓣修補優於植皮。

不論有無此症狀，建議盡快戒除檳榔，避免產生此病症。若已有相關症狀，應定期至口腔外科檢查，在產生癌變前或是癌變初期盡速將其處理。

癌症的存活率是什麼意思呢?

醫學上所謂的存活率指的是，某個癌症經過一段時間後，還有多少比率的病患可以存活。而所謂的”一段時間”常用的是1年、3年、或是5年。比如媒體上常聽到乳癌第一期五年存活率高達百分之九十五，這代表的是一百位乳癌第一期的病人，經過五年後有九十五位可以存活下來。

大部分的癌症在經過治療後，起初的一兩年仍然處於比較不穩定的狀態。轉移及復發機率相對較高。第三年後甚至到第五年，再次復發的機率相對降低許多。此外，經過五年後，痊癒的病患往往較難追蹤。因此，醫學上常用”五年”的時間做為存活率的指標。而這個”五年存活率” 也可以用來反映某種癌症嚴重程度、進展快慢或兇險程度，當然也可以用來評價癌症治療效果。

口腔癌的存活率

根據國健署的資料顯示，第一期及第二期的五年存活率可高達七至八成。但，一旦進展到第三期至第四期則分別下降至五成及四成。2023年，國健局給予本院回饋資料顯示，第一至第四期之四年的存活率本院分別為96%、89%、74%、56%，而全國平均分別為93%、85%、74%、53%。

影響存活率的因子

根據統計，影響存活率的因子包括頸部淋巴結是否轉移、腫瘤侵犯深度、腫瘤大小、是否有淋巴管及神經侵犯、切除邊緣的完整性等等。倘若，手術後的病理報告發現這些因子，手術後仍然必需進行放射線治療及化學治療。

治療的成功絕對不是單一個人的功勞，整合各個專科與病人間的相互合作，才能提升治療的成效。此外，病患在治療後的生活品質也是治療團隊的努力方向。

老話一句
早期發現早期治療。
只要開始，永遠不會太晚

為何明明都手術了，為何還需做電療及化療? 這是許多病患常問的問題，好不容易熬過艱辛的手術及經歷辛苦的復原過程，甚至吞嚥功能都還沒完全恢復，但還是被醫師告知需要後續電療及化療。

首先俗稱的電療就是”放射線治療”他的原理是利用高能量的輻射線穿過體表，將輻射集中在腫瘤區域，促使腫瘤細胞變異進而導致細胞凋亡。而化療則是利用癌細胞生長速度高於正常細胞的特點，透過注射或是口服的方式讓藥物循環至全身，殺死癌細胞。

至於，手術後藉由電療及化療來提升存活率，最早是在2004年由新英格蘭期刊中的兩篇文獻所提出。文獻中顯示，同步化療及電療比單純電療增加的存活率(overall survival)及疾病無惡化存活期（Progression-free survival）高出十幾個百分比以上。

可以理解的是，晚期腫瘤經過手術切除後，縱使病理報告顯示切除邊緣皆無癌細胞，但仍會有肉眼無法辨識的癌細胞存在周圍的淋巴管及細微組織中。倘若這些細胞無法被消滅，一段時間後便有可能促使腫瘤復發。而電療及化療就是扮演去除這些細胞的腳色。

至於有可能需要電療及化療的狀況包括晚期腫瘤、腫瘤侵犯深度過深、病理組織發現有淋巴管及神經侵犯、邊緣未切除乾淨或是腫瘤安全距離過小等。而一般開始術後電化療的黃金期為六周，時間超過越久，對於治療的效果會越不好。

電療及化療皆有許多副作用，透過大數據的分析可以找出復發率最高的族群，給予最適切的治療。

參考文獻

N Engl J Med. 2004 May 6;350(19):1945-52
N Engl J Med. 2004 May 6;350(19):1937-44.
Head Neck. 2005 Oct;27(10):843-50.